Bơm xi măng sinh học trong điều trị lún xẹp đốt sống

04/04/2019 08:33:54 Lượt xem: 29149

Có nhiều nguyên nhân lún xẹp đốt sống như chấn thương cột sống, loãng xương, u thân đốt sống, đa u tủy xương… nhưng phổ biến nhất là loãng xương.

Theo Tổ chức Chống loãng xương thế giới, với khoảng 100 triệu người mắc bệnh loãng xương thì có khoảng 3 triệu người bị xẹp đốt sống, hơn 1/3 trong số đó trở thành đau mạn tính. Xẹp đốt sống xảy ra ở 25% bệnh nhân nữ trên 50 tuổi và 40% ở bệnh nhân nam 80-85 tuổi. Đây là gánh nặng cho toàn xã hội về mặt y tế lẫn kinh tế.

Nhiều bệnh nhân bị lún xẹp đốt sống sẽ đau đớn, mọi sinh hoạt, lao động sẽ khó khăn. Ngoài đau tại chỗ, người bệnh còn có biểu hiện đau thần kinh liên sườn, biến dạng cột sống gây hạn chế vận động…, đôi khi còn ảnh hưởng đến tính mạng do suy hô hấp, tắc mạch sâu… do bệnh nhân thường phải nằm để giảm đau. Ngoài ra, khi đã lún xẹp nặng gây biến dạng cột sống thì nguy cơ thoái hoá các đốt liền kề, mất vững cột sống càng gia tăng và tiến triển nhanh.

Xẹp đốt sống gây ra những cơn đau, biến dạng cột sống và ảnh hưởng đến vận động. Xẹp đốt sống hay gặp ở phụ nữ sau mãn kinh và người cao tuổi mà nguyên nhân thường do loãng xương.

Phương pháp cổ điển là điều trị bằng mổ, nhưng phương phương pháp này có nhiều nhược điểm như đau, thời gian nằm viện kéo dài, có nhiều biến chứng trong và sau mổ. Với sự phát triển của y học hiện đại, ngày nay, chữa xẹp đốt sống bằng bơm xi măng sinh học được ưa thích hơn mổ do giảm đau nhanh chóng, không nằm viện hoặc nằm viện ngắn, ít biến chứng.

Ngày nay, phương pháp bơm xi măng sinh học tạo hình đốt sống qua da là thành tựu y học nổi bật, là phương pháp can thiệp tối thiểu, hiệu quả, bền vững, ít tai biến, giúp người bệnh giảm đau nhanh chóng.

1. Bơm xi măng sinh học là gì?

Bơm xi măng sinh học là kĩ thuật dùng một ống thông rất nhỏ chọc qua da và bơm một lượng xi măng sinh học vào đốt sống xẹp dưới hướng dẫn của hình ảnh.

Hình 1: Hình mô phỏng bơm xi măng sinh học vào đốt sống xẹp

(nguồn internet)

Có hai kĩ thuật bơm xi măng sinh học là bơm xi măng sinh học không dùng bóng (Vertebroplasty) và bơm xi măng sinh học dùng bóng (Kyphoplasty)

2. Khi nào nên chữa xẹp đốt sống bằng bơm xi măng sinh học?

Bơm xi măng sinh học được áp dụng điều trị trong các trường hợp sau:

- Đau cột sống do loãng xương gây xẹp đốt sống.

- Đau cột sống cấp tính do xẹp đốt sống cần phải nhập viện điều trị.

- Sau điều trị bằng thuốc giảm đau, nẹp lưng, nghỉ ngơi mà không khỏi.

- Đau trong xẹp đốt sống do chấn thương.

- Xẹp đốt sống ở người già

- Xẹp đốt sống do các khối u ác tính

- Loãng xương do dùng corticoid kéo dài hoặc bệnh chuyển hóa.

3. Bạn cần chuẩn bị gì khi điều trị xẹp đốt sống bằng bơm xi măng sinh học?

- Bạn được khám một cách toàn diện nhằm đánh giá mức độ xẹp đốt sống và toàn trạng. Việc đánh giá bao gồm: khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh (xquang cột sống, cắt lớp vi tính cột sống, cộng hưởng từ cột sống) và xét nghiệm máu để xác định tình trạng máu chảy máu đông.

- Bạn phải nói cho bác sĩ biết:

+ Tất cả các thuốc đang dùng kể cả thuốc bổ;

+ Các bệnh đang mắc nhất là bệnh tim, huyết áp, suy thận;

+ Dị ứng thuốc, nào đó thì bạn phải báo với bác sĩ nhất là dị ứng với thuốc tê, thuốc mê và thuốc cản quang;

+ Bạn có thai hoặc nghi ngờ có thai.

- Bác sĩ có thể khuyên bạn dừng các thuốc aspirin, thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) hoặc thuốc chống đông trong một thời hạn nhất định trước khi làm thủ thuật.

- Vào ngày làm thủ thuật, bạn có thể dùng các thuốc thông thường của bạn và có thể ăn uống nhẹ. Nếu bạn bị cao huyết áp, hãy sử dụng thuốc hạ áp như thường ngày của bạn.

- Bạn cần có người thân hoặc bạn bè để chăm sóc cho bạn.

4. Các thiết bị gì được sử dụng khi làm thủ thuật bơm xi măng sinh học?

Các thiết bị thường được sử dụng bao gồm:

- Một máy xquang kết nối với màn hình video để theo dõi quá trình làm thủ thuật nhằm đảm bảo xi măng được bơm vào đúng vị trí tổn thương.

- Một kim rỗng hoặc ống rỗng và thường được gọi là troca

- Xi măng sinh học là polymethylmethacrylate (PMMA), chất này giống kem đánh răng và nó bị đông cứng khi được bơm vào vùng tổn thương.

- Bóng được sử dụng nhằm tạo khoang trống trong thân đốt sống để bơm xi măng vào.

- Các thiết bị khác: máy siêu âm, các thiết bị theo dõi nhịp tim và huyết áp.

5. Kĩ thuật được tiến hành như thế nào?

Thủ thuật này được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh có kinh nghiệm.

Bạn nằm sấp khi làm thủ thuật và được kết nối với các thiết bị theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở trong suốt quá trình làm can thiệp.

Một y tá hoặc kĩ thuật viên sẽ đặt đường truyền tĩnh mạch nhằm đưa thuốc vào cơ thể của bạn khi cần. Bạn có thể được dùng thuốc an thần hoặc dùng thêm một số thuốc chống nôn, giảm đau, kháng sinh phòng nhiễm trùng trong quá trình làm.

Bác sĩ sẽ sát trùng bằng thuốc sát trùng và gây tê tại vùng dự định chọc kim ở vị trí gần với tổn thương nhất.

Một đường rạch da nhỏ được thực hiện, sau đó dưới hướng dẫn của máy can thiệp, kim được chọc qua các cơ của cột sống cho đến khi đầu của nó được xác định chắc chắn nằm trong vùng tổn thương.

Trong veterbroplasty, xi măng sinh học sẽ được bơm từ ngoài qua kim vào đốt sống, trong 10- 20 phút đầu xi măng có thể lỏng nhưng sau đó xi măng sẽ cứng dần và cột sống được cố định.

Hình 2: kỹ thuật Vetebroplasty (nguồn internet)

Trong kyphoplasty, bác sĩ sử dụng một quả bóng. Bóng được đưa qua lòng kim vào thân đốt sống bị tổn thương sau đó bóng được bơm căng để đưa thân đốt sống về chiều cao bình thường. Bác sĩ sẽ làm xẹp bóng từ từ và được đưa ra ngoài. Khoảng trống trong thân đốt sống do bóng tạo ra sẽ được làm đầy bằng xi măng sinh học.

Hình 3: kỹ thuật kyphoplasty (nguồn internet)

Xquang hoặc cắt lớp vi tính được thực hiện vào cuối thủ thuật nhằm kiểm tra sự phân bố xi măng.

Băng cầm máu và tháo đường truyền tĩnh mạch.

Thủ thuật này thường được thực hiện trong khoảng 1 tiếng hoặc lâu hơn nếu bạn có nhiều đốt sống bị tổn thương.

Sau thủ thuật bạn có thể đi lại bình thường, ăn uống bình thường. Thậm chí bạn có thể về nhà trong ngày.

6. Bạn sẽ như thế nào trong quá trình làm thủ thuật?

Thiết bị theo dõi nhịp tim và huyết áp được gắn vào cơ thể bạn.

Cảm giác đau nhẹ khi đặt đường truyền tĩnh mạch hoặc gây tê tại chỗ.

Bạn có thể cảm giác thoải mái hoặc buồn ngủ do được dùng thuốc an thần. Bạn có thể vẫn còn tỉnh táo hoặc không tùy thuộc vào mức độ dùng thuốc an thần của bác sĩ.

Trong khi làm thủ thuật bạn sẽ được bác sĩ hỏi về cảm giác của bạn, hãy nói với bác sĩ của mình về cảm giác đau nếu bạn thấy khó chịu.

Phần dài nhất của thủ thuật là việc bác sĩ xác định chính xác đầu kim nằm trong vùng đốt sống bị tổn thương dưới hướng dẫn của máy can thiệp.

Bạn có thể có cảm giác kim đi vào đốt sống của mình trong quá trình bác sĩ chọc kim vào vùng tổn thương.

Sau thủ thuật, bạn có thể giảm đau ngay lập tức. Với một số người khác, đau có thể được loại bỏ hoặc giảm sau 2- 3 ngày.

Bạn sinh hoạt bình thường sau khi về nhà nhưng phải hạn chế những động tác gắng sức như nâng vật nặng trong khoảng ít nhất 6 tuần.

Bạn sẽ được bác sĩ tư vấn về chế độ luyện tập.

7. Kết quả sẽ được ai giải thích và bạn sẽ được theo dõi như thế nào?

Khoảng 1 tiếng sau khi làm thủ thuật, bạn có thể đi lại được. Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ trực tiếp giải thích cho bạn về mức độ thành công của thủ thuật và tư vấn về chế độ luyện tập.

Các bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ theo dõi định kì cho bạn, trong các lần theo dõi định kì bạn có thể được khám lâm sàng, làm các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh.

8. Ưu điểm và nguy cơ rủi ro của phương pháp là gì?

Ưu điểm:

Cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân giúp họ trở lại các sinh hoạt đời thường hàng ngày mà không phải dùng thêm thuốc hay các phương pháp phục hồi chức năng nào khác.

Giảm đau ngay lập tức hoặc sau 2-3 ngày, nhiều bệnh nhân khỏi đau hoàn toàn sau điều trị.

Bệnh nhân đi lại bình thường sau thủ thuật do đó tránh được biến chứng viêm phổi do nằm lâu.

Bệnh nhân hoạt động tích cực nên giảm nguy cơ loãng xương và tổn thương các đốt sống khác.

Là thủ thuật an toàn, ít biến chứng, hiệu quả cao.

Không phải nằm viện nên không cần người chăm sóc nhiều.

Nguy cơ:

Nhiễm trùng tại vị trí chọc, nguy cơ này có thể xảy ra giống như bất kì một cuộc mổ hoặc xâm lấn nào khác.

Rò rỉ xi măng ra ngoài thân đốt sống trong quá trình làm thủ thuật. Nguy cơ này thường không nghiêm trọng trừ khi rò rỉ vào ống tủy hoặc mạch phổi.

Các biến chứng khác có thể là nhiễm trùng, chảy máu, đau tăng, các triệu chứng thần kinh như tê hoặc ngứa ran. Các nguy cơ này có thể có nhưng rất ít và ít hơn mổ nhiều lần.

Liệt là biến chứng vô cùng hiếm gặp.

Một nguy cơ thấp khác là dị ứng thuốc

9. Những hạn chế của bơm xi măng sinh học trong điều trị đau do xẹp đốt sống?

Bơm xi măng sinh học không được áp dụng cho các trường hợp sau đây:

- Người bị thoát vị đĩa đệm nặng hoặc viêm đốt sống

- Người trẻ khỏe

- Phòng ngừa xẹp đốt sống hoặc loãng xương trong tương lai.

- Sử dụng để chữa cong vẹo cột sống

- Hẹp ống sống hoặc có dấu hiệu chèn ép tủy.

Bơm xi măng sinh học trong điều trị đau do xẹp đốt sống là một phương pháp hiệu quả và có nhiều ưu điểm so với các phương pháp khác.

Tài liệu tham khảo

1. Clark W, Bird P, Gonski P et al. Safety and efficacy of vertebroplasty for acute painful osteoporotic fractures (VAPOUR): a multicentre, randomised, double-blind,

2. Ledlie JT, Renfro M: Balloon kyphoplasty: one-year outcomes in vertebral body height restoration, chronic pain, and activity levels. J Neurosurg 98(1 Suppl): 36-42, 2003

3. Wong W, Reiley MA, Garfin S: Vertebroplasty/Kyphoplasty. J Women's Imaging 2(3):117-124, 2000

Ts. Trần Chiến - Bộ môn Ngoại

Bơm xi măng sinh học trong điều trị lún xẹp đốt sống

Có nhiều nguyên nhân lún xẹp đốt sống như chấn thương cột sống, loãng xương, u thân đốt sống, đa u tủy xương… nhưng phổ biến nhất là loãng xương.

TIN CÙNG CHUYÊN MỤC

Phòng ban chức năng

Khoa - Bộ môn

Trung tâm

Đoàn thể

GÓP Ý CỦA ĐỘC GIẢ

THỐNG KÊ WEBSITE

Giới thiệu

Dành cho cán bộ

Dành cho sinh viên

Cơ sở dữ liệu

ĐOÀN THỂ

Hệ thống văn bản